Нажмите "Enter", чтобы перейти к контенту

Статины — это хорошо или плохо?

Статины, также известные как ингибиторы HMG-CoA редуктазы, — это лекарства, которые назначают людям с высоким уровнем холестерина , Они блокируют действие фермента (HMG-CoA-редуктазы), вырабатываемого в печени, который необходим для выработки холестерина, отсюда и их название — ингибиторы HMG-CoA-редуктазы.
Человеческое тело нуждается в холестерине, чтобы функционировать. Однако высокие уровни могут привести к атеросклерозу — когда холестеринсодержащие бляшки накапливаются в артериях и подрывают кровоток. Статины снижают уровень холестерина в крови и тем самым снижают риск развития инсульта, сердечного приступа и ангина.
Статины связывают с различными неблагоприятными явлениями (нежелательными побочными эффектами), и многие непрофессионалы задаются вопросом, являются ли они хорошими или плохими. Цель этой статьи — показать некоторые исследования, в которых рассматриваются вред и польза статинов.
Риск диабета — ученые из Университета Св. Георгия, Лондон, Англия и Университета Глазго, Шотландия изучила пять испытаний статинов, которые были опубликованы с 2005 по 2010 год. Они обнаружили, что существует связь между высокими дозами статинов и диабетом — у пациентов, принимавших высокие дозы статинов, было 12 % более высокий риск развития диабета. Тем не менее, они подчеркнули, что преимущества — уменьшение серьезных проблем с сердцем — намного перевешивают любые риски. (Ссылка на статью)
Пациенты с низким сердечным риском — исследователи из Cochrane Heart Group при Лондонской школе гигиены и тропической медицины в Лондоне, Великобритания, заявили, что недостаточно доказательств того, что статины помочь пациентам с заболеваниями сердца с низким риском. Руководитель группы Фиона Тейлор сказала, что врачи должны быть осторожны при назначении их пациентам с низким риском, особенно в свете доказательств того, как статины влияют на людей без сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе. (Ссылка на статью)
История кровоизлияний — исследование, проведенное в Массачусетской больнице общего профиля и Гарвардской медицинской школе в Бостоне, показало, что пациенты с кровоизлиянием в анамнезе могут обнаружить, что статины повышают риск рецидива. Дело в том, что это перевешивает любые преимущества (ссылка на статью). Они написали:
«Особая подгруппа пациентов, для которых нецелесообразно применение статинов, — это пациенты с высоким риском внутримозгового кровоизлияния (или инсульта, вызванного кровотечением в головном мозге). Причиной для дополнительного беспокойства является повышенная заболеваемость внутримозгового кровоизлияния, наблюдаемого среди субъектов, рандомизированных для терапии статинами в клиническом испытании вторичной профилактики инсульта «.
Детская волчанка — детям с волчанкой нельзя давать статины, даже если их состояние повышает риск развития ишемическая болезнь сердца позже в жизни, исследователи из Медицинского центра Университета Дьюка показали в исследовании. Они сказали, что, хотя статины оказывают положительное влияние на уровень липидов и СРБ (С-реактивный белок), их влияние на атеросклероз недостаточно, чтобы оправдать их обычное использование у детей с волчанкой. Они сказали, что редкие долгосрочные риски, связанные со статинами, перевешивают преимущества. (Ссылка на статью)

Статины и повреждение печени

Повреждение печени — статины могут вызывать повышение уровня ферментов печени. Если это незначительно, большинство пациентов могут продолжать принимать лекарства. Однако, если увеличение будет серьезным, пациенту придется остановиться, в противном случае существует риск возможного необратимого повреждения печени.
Пациенты, принимающие некоторые лекарства, такие как гемфиброзил (лопид) и ниацин, имеют более высокий риск развития проблем с печенью, если они также принимают статины.
Пациенты, принимающие статины, должны сдать анализ крови через шесть недель после их начала, чтобы проверить функцию печени. Затем следует проводить ежегодные анализы крови, если проблем с печенью не обнаружено.

Статины и проблемы с мышцами

Статины могут вызывать миопатию статинов — имеется воспаление мышц. Пациент чувствует мышечную боль и нежность. Чем выше доза статина, тем больше вероятность того, что пациент испытает эти боли.
В тяжелых случаях может развиться рабдомиолиз — мышцы разрушаются и выделяют белок миоглобин в кровоток. Миоглобин может повредить почки.
Пациенты, принимающие определенные лекарства, имеют более высокий риск рабдомиолиза. К ним относятся ниацин, циклоспорин, нефазодон, гемфиброзил, противогрибковые препараты и эритромицин (эритроцин).
Любой пациент на статинах, у которого начинаются боли в мышцах, должен сообщить об этом своему врачу.
По данным Американской кардиологической ассоциации:
«Для человека, который испытывает миопатию со статинами, другие альтернативы должны быть обсуждены с их врачом. Пациенты, которые принимают статины и не испытывают каких-либо побочных эффектов, должны продолжать принимать свои лекарства, если иное не рекомендовано прекратить их лечащим врачом. очень редкий побочный эффект рабдомиолиза (травмы мышц), отмечаемый темной мочой, должен привести пациента к немедленному прекращению приема статинов, а затем быстро поговорить с лечащим врачом «. (Ссылка на заявление)

Влияние статинов на клетки мозга

Исследование 2009 года, опубликованное в Journal of Lipid Research, показало, что статины могут оказывать глубоко различное влияние на клетки мозга, как хорошие, так и плохие. Авторы заявили, что врачи должны проявлять большую осторожность при определении дозировки, которую следует назначать пациентам, особенно пожилым.
Джон Альберс и его команда сравнили симвастатин и правастатин на нейронах и астроцитах (два типа клеток мозга). Астроциты поддерживают клетки, которые помогают восстанавливать повреждения. Они применяли лекарства непосредственно к клеткам, таким образом устраняя различия лекарств в пересечении гематоэнцефалического барьера. Они обнаружили различия в типах клеток и между лекарственными препаратами. Симвастатин уменьшал экспрессию астроцитами переносчика холестерина ABCA1 примерно на 80%, тогда как правастатин делал то же самое на 50%. Оба статина повышали экспрессию белка Tau в астроцитах и ​​нейронах — белок Tau связан с болезнью Альцгеймера. Правастатин также увеличивал экспрессию белка-предшественника амилоида (АРР), еще одного отличительного признака болезни Альцгеймера.
Уровень холестерина в мозге, как правило, снижается в пожилом возрасте. Исследователи задались вопросом, могут ли эффекты пожилой терапии у пожилых людей иметь преходящее или постоянное когнитивное нарушение. (Ссылка на статью)
Ученые в Нидерландах, однако, обнаружили, что статины могут защищать нервные клетки от повреждений, которые, как известно, происходят в мозге пациентов с болезнью Альцгеймера. Мы знаем, что нервные клетки в конечном итоге умирают в результате чрезмерной стимуляции, процесса, известного как эксайтотоксичность. Голландские ученые чрезмерно стимулировали нервные клетки в экспериментах на животных и обнаружили, что при обработке статином (ловастатином) смерть этих чрезмерно стимулированных нервных клеток может быть предотвращена. Статины также предотвращали потерю емкости памяти, которая обычно происходит после гибели таких клеток. Статины стимулируют защитную способность опухоли фактора некроза, который тесно связан с иммунным ответом мозга.
В экспериментах на животных они показали, что этот фактор некроза опухоли оказывает очень благотворное влияние на нервные клетки и может защитить их от смерти. (Ссылка на статью)

Статины и осложнения сухожилий

В 2008 году исследователи из Университетской больницы Руана в Руане Седекс, Франция, выявили 96 случаев осложнений сухожилий в период между 1990 и 2005 годами, которые были связаны со статинами. Состояния включали в себя разрыв сухожилия и тендинит (большинство случаев).
Их исследование показало, что из 4597 побочных эффектов, связанных со статинами, примерно 2% были связаны с осложнениями сухожилий, причем симптомы обычно возникали в течение 8 месяцев после начала терапии статинами. Ахиллесова пята была наиболее распространенным поражением сухожилий, с отеками, теплом, тугоподвижностью и болью в качестве наиболее распространенных симптомов. Семнадцать пациентов имели такие серьезные симптомы, что их пришлось госпитализировать. Симптомы появились после того, как пациенты начали принимать статины, и улучшились после прекращения приема статинов, а затем вернулись после возобновления терапии.
По их словам, значительное количество сухожильных осложнений может остаться незамеченным. Хотя распространенность осложнений сухожилий со статинами низка, все статины могут вызвать такие проблемы, даже в рекомендуемых дозах. (Ссылка на статью)

Статины хороши или плохи

Ответ на этот вопрос не может быть простым. Если у человека тяжелая реакция печени при приеме статинов, то они явно плохие. Тем не менее, хороший врач узнает это. Большинство исследований сходятся во мнении, что польза от статинов при правильном назначении и подходящим пациентам намного перевешивает риски.
Автор Кристиан Нордквист
Дата оригинальной статьи: 30 апреля 2004 г.
Статья переписана: 08 сентября 2011 г.